Einleitung

Impantatgetragener Zahnersatz hat sich heutzutage als eine gute Versorgungsalternative zur Wiederherstellung von Funktion, Phonetik und Ästhetik bewährt. Insbesondere bei Patienten mit hochatrophischen Kiefern wird eine weitere Knochenresorption verlangsamt und Komplikationen vermindert, wie zum Beispiel eine Unterkieferfraktur. Neben hybriden Elementen wie Druckknopfankern, Stegversorgungen und konventionellen Teleskopen stellen präfabrizierte Konusabutments eine adäquate und preisgünstige alternative Verankerungsform dar . Der hier vorliegende Fall zeigt den klinischen und labortechnischen Ablauf zur Anfertigung einer implantatgetragenen Deckprothese mit präfabrizierten Abutments.

Falldarstellung

Die 67-jährige Patientin stellt sich mit dem Wunsch nach Neuversorgung vor. Insbesondere der Prothesenhalt im Unterkiefer wurde als störend empfunden. Allgemeinanamnestisch sind eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung, ein Diabetes mellitus Typ II, eine Hypertonie sowie eine Epilepsie bekannt. Die Patientin ist antikoaguliert. Intraoral lag ein hochatrophischer Ober- und Unterkiefer (Abb. 1) mit insuffizienten Totalprothesen vor. Auch die präoperative Panoramaschichtaufnahme (Abb. 2) zeigt eine sehr starke Kieferkammatrophie im Ober- und Unterkiefer mit beidseits horizontal austretendem Nervus mentalis. Funktionell lagen keinerlei Beschwerden vor.

Im Rahmen des synoptischen Behandlungskonzeptes erfolgte ein diagnostisches Set-up zur Anfertigung einer DVT-Bildgebung mit anschließender Herstellung einer 3D-Bohrschablone (Abb. 3a-b) zur exakten Positionierung der Implantate im Sinne eines Backward-Planning. Zur stabilen Abstützung der Bohrschablone wurden drei Minischrauben verwendet. Die Insertion der Implantate (ANKYLOS, Dentsply, Mannheim) erfolgte in Lokalanästhesie mit geschlossener Einheilphase von 3 Monaten. Die postoperative Panoramaschichtaufnahme (Abb. 3c) zeigt die auf Knochenniveau interforaminär gesetzten Implantate. Nach der Freilegungsoperation erfolgte die Abformung mit individuellem Löffel und einer Polyäthergummimasse (Impregum, 3M Espe, Seefeld) bei stabilen Gingivaverhältnissen. Der Gegenkiefer wurde konventionell modifiziert mukkostatisch für die Anfertigung einer Totalprothese abgeformt und die Bissnahme wurde in zentrischer Kondylenposition ermittelt.

Das in Gusstechnik hergestellt CoCrMo-Gerüst (Abb. 4) dient zur Stabilisierung und Versteifung der Unterkieferprothese. Als Okklusionskonzept wurde eine condyloforme Zahnaufstellung gewählt. Auf Grund der parallel inserierten Implantate wurden nicht angulierte Aufbauen (ANKYLOS SynCone C, Dentsply, Mannheim) mit einem Konuswinkel von 5° und einer Gingivahöhe von 3 mm gewählt (Abb. 5a-b). Zur exakten Positionierung der nicht indexierten Aufbauten wurde ein Übertragungsschlüssel (Abb. 6a) angefertigt und die Aufbauten definitiv mit 15 Ncm eingegliedert (Abb. 6b). Nach dem Verschluss der Schraubenöffnungen (Abb. 7) wurden die Intermediärkappen (Abb. 8) intraoral mit einem Kompositmaterial (Luxatemp Plus, DMG, Hamburg) verklebt, wodurch ein passiver Fit gewährleistet wurde (Abb. 9). Eine Kontrolle der Restaurationen erfolgte 10 Tage nach Eingliederung. Hier waren keine Auffälligkeiten festzustellen.